Seguro M�dico

�Cu�les Tipos de Planes de Seguro M�dico Hay?

Hay un n�mero de diversos planes del seguro m�dico disponibles a usted. Su patr�n tendr� generalmente un plan del seguro m�dico de grupo en el cual usted puede participar. Tambi�n puede comprar seguro m�dico por si mismo directo de una compa��a.

Aqu� est�n los tres tipos m�s comunes de planes del seguro m�dico disponibles:

Honorario-Por-Servicio, "Fee-For-Service"

Si usted tiene seguro m�dico "Fee-for-service," entonces debe pagar un honorario mensual llamado un "Premium," premio. Como va visitando a doctores durante el a�o usted ser� responsable pagar una cantidad espec�fica llamada un "deductible," un deducible. El deducible es generalmente alrededor de $250-$1000 por a�o, pero puede ser m�s o menos.

Una vez que usted haya pagado el deducible, su compa��a de seguros comenzar� a pagar un porcentaje de sus cuentas m�dicas; usted pagar� el porcentaje restante. Por ejemplo, su compa��a de seguros puede pagar el 75% de sus cuentas m�dicas, significando que usted pagar�a el 25%.

La ventaja principal de tener un plan de honorario-por-servicio es que usted puede elegir ver a cualquier doctor que usted desee. Tambi�n est� libre de cambiar a doctores siempre que usted desee.

Organizaciones del Mantenimiento de la Salud, "Health Maintenance Organizations," HMOs

HMOs se encargan de todas sus necesidades m�dicas incluyendo visitas al doctor, las drogas de la prescripci�n, y las estancias en el hospital. Cuando usted se inscribe en un plan de HMO usted paga un honorario mensual. Despu�s, cuando usted necesita ver a un doctor o tiene que ir al hospital usted paga solamente un co-pago peque�o, generalmente alrededor de $5 a $25. No hay deducible en un plan de HMO.

Desafortunadamente, HMOs no lo dejan generalmente elegir a su propio doctor. Le asignan a un doctor primario o le dan una opci�n limitada de doctores. Usted no puede ver a un especialista o a otro doctor sin una remisi�n de su doctor primario.

Organizaciones de Proveedores Preferidos, "Preferred Provider Oranizations," PPO

Las organizaciones de proveedores preferidos, PPOs, son como HMOs en que usted paga un honorario mensual el cual le da derecho a ver un n�mero limitado de doctores por un co-pago peque�o. Un PPO, sin embargo, no niega totalmente la cobertura cuando usted ve un doctor que no es un miembro del PPO.

Cuando ve un doctor fuera del PPO, su seguro pagar� un porcentaje de la cuenta. Usted tendr� que pagar la parte restante de la cuenta.

Mi Compa��a del Seguro M�dico Neg� Pagar por Tratamiento M�dico. �Qu� debo hacer?

La primera cosa que usted debe hacer es repasar su p�liza del seguro m�dico (el contrato entre usted y su compa��a del seguro m�dico). La p�liza le dir� si o no su compa��a del seguro m�dico pagar� el tratamiento m�dico que usted recibi�.

Si usted piensa que ten�a derecho a la cobertura y su compa��a de seguros la neg�, usted debe archivar una queja con su compa��a del seguro m�dico. La mayor�a de las compa��as de seguros tienen un proceso de queja que usted puede travesar para intentar y conseguir pago por su tratamiento m�dico. Si esto falla, y usted todav�a cree que usted merece el pago, usted podr�a demandar a su compa��a del seguro m�dico por la mala fe.

�Necesito un Abogado para Ayudarme con mi Problema del Seguro M�dico?

Interpretar su p�liza del plan de salud puede ser dif�cil. Un abogado puede ayudarle a entender su p�liza y informarlo exactamente a qu� clase de beneficios tiene derecho. Si usted tiene un problema con su compa��a del seguro m�dico y desea demandarlos, un abogado sabr� todos los recovecos de enfrentar una compa��a grande del seguro m�dico.

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